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傷病手当金 健康保険

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傷病手当金は健康保険から給付!美容整形は不支給

保険の見直し
あなたがケガをして7日間入院をしました。
その後はリハビリのため23日間自宅療養しました。

 

あなたは1ヶ月欠勤したので、今月の給料がありません。

 

困りますよね!?

 

あなたが仮に会社員で協会けんぽの組合員だったとします。
あなたは、傷病手当金が受け取れます。

 

  • いくら?
  • いつまで?

傷病手当金が貰えるか、もう少し詳しく説明します。

 

 

傷病手当金は健康保険から支給

 

傷病手当金は健康保険の被保険者に給付されます。

 

ですから、
傷病手当金は自営業の人が加入する国民健康保険には無い制度です。

 

では、どんな人が対象になるのでしょうか?

 

傷病手当金が支給される健康保険は?

 

傷病手当金は会社員や公務員などが加入する

  • 健康保険組合
  • 協会けんぽ
  • 共済組合
  • 共済

の健康保険から支給されます。

 

医療保険制度を分類

 

給与所得者の医療保険(被用者保険)を表にしました。

 

医療保険制度 加入者

(健康保険組合)
組合管掌健康保険

主に大企業の会社員とその家族

(協会けんぽ)
全国健康保険協会管掌健康保険

中小企業の会社員とその家族
共済組合 国家公務員・地方公務員中小企業の会社員とその家族
共済制度 私学教職員とその家族

あなたが上記健康保険の加入者でしたら、傷病手当金は給付されます。

 

傷病手当金が支給される条件は?

 

サラリーマンが病気やケガで就業不能となり、

  • 病気やケガで療養していること
  • 病気やケガで会社を休み、報酬の全部または一部が支払われないこと
  • 連続した3日間(待期期間)が経過していること

以上の3要件が揃えば、傷病手当金が支払われます。

 

ただし、
最初の3日間(待期期間)は有給休暇にしてもいいです。

 

 

傷病手当金はいくら貰えますか?

 

ザックリいって月給の2/3が貰えます。

協会けんぽ「全国健康保険協会ホームページ」(http://www.kyoukaikenpo.or.jp/)から引用します。
傷病手当金の給付は、
1日当たりの金額:【支給開始日の以前12ヵ月間の各標準報酬月額を平均した額】(※)÷30日×(2/3)

月給30万円の人で傷病手当金を計算しました。

月給 30万円
傷病手当金 1日 6,667円
傷病手当金 30日 200,000円
傷病手当金 365日 2,433,500円

 

共済組合や健康保険組合によっては「付加給付」があります。
金額が上乗せされる場合もあります。

 

傷病手当金はいつまで貰えるか?

 

給付期間は最大で1年6か月です。

 

傷病手当金制度

 

 

給付期間中に出勤しても、給付期間に変更はありません。
以下の図の通りです。

 

傷病手当金制度

 

この期間中に出勤期間があっても1年6か月に含まれて、
日数の延長はありません。

 

健康保険によっては期間の延長が認められる「上乗せ保障」があります。

 

具体的にはあなたが加入している健康保険に問い合わせください。

 

傷病手当金が不支給の場合は?

 

傷病手当金が不支給の代表的な例を挙げます。

 

業務上の病気やケガで療養は不支給

 

業務中に起きた事故や通勤途中で起きた事故などは、
労働災害保険の給付対象となりますので支給されません。

 

労働基準監督署に相談しましょう。

 

健康保険の給付対象外の治療は不支給

 

美容整形手術などは健康保険の給付対象外です。
健康保険の給付対象外の療養は除きます。

 

このような時に備えて加入しておくのが生命保険です。

 

まとめ

 

どの健康保険に加入しているかで、
傷病手当金が

  • 貰えたり
  • 貰えなかった

りします。

 

傷病手当金が貰えても、長期欠勤は勤務評価も下がります。

 

ボーナス支給は出勤日数に比例しますしから、
相当の減額を覚悟しなければなりません。

 

住宅ローンを支払中の人は
何らかの手当てをしておいたほうが良いでしょう。

 

 

国民健康保険の自営業主はこの制度がありませんから、
民間の保険でカバーしましょう。

 

医療保険と所得補償保険を組み合わせるのが良いと思います。